Information

Travail prématuré et naissance

Travail prématuré et naissance

Que sont le travail prématuré et l'accouchement prématuré?

Si vous commencez à avoir des contractions régulières qui provoquent l'ouverture de votre col de l'utérus avant d'atteindre 37 semaines de grossesse, vous êtes en travail prématuré. (Il est également connu sous le nom de travail prématuré.)

Si vous accouchez avant 37 semaines, cela s'appelle une naissance prématurée et votre bébé est considéré comme prématuré.

Entrer en travail prématuré ne signifie pas que vous aurez un bébé prématuré. Environ la moitié des femmes qui subissent un travail prématuré accouchent finalement à 37 semaines ou plus tard.

À quelle fréquence la naissance prématurée se produit-elle?

Environ 12% des bébés aux États-Unis naissent prématurément, ce qui est environ un tiers plus élevé que le taux du début des années 80. De plus en plus de femmes utilisent des traitements de fertilité, ce qui les rend plus susceptibles d'avoir des jumeaux ou des multiples d'ordre supérieur, qui ont tendance à arriver tôt. De plus, de plus en plus de femmes retardent leur grossesse et les chances d'en concevoir des multiples augmentent avec l'âge.

Environ un quart des naissances prématurées sont prévues pour des raisons médicales. Si vous ou votre bébé avez une complication et que vous ne vous portez pas bien, votre équipe médicale pourrait décider de déclencher le travail tôt ou de pratiquer une césarienne avant 37 semaines. (Cela peut se produire si vous avez une maladie grave, telle qu'une prééclampsie sévère ou qui s'aggrave ou si votre bébé a cessé de grandir, par exemple.)

Les autres sont appelées naissances prématurées spontanées. Vous pouvez finir par avoir une naissance prématurée spontanée si vous commencez le travail prématurément, si votre eau se brise prématurément (connue sous le nom de rupture prématurée prématurée des membranes ou PPROM), ou si votre col de l'utérus s'ouvre prématurément sans contraction (connue sous le nom d'insuffisance cervicale).

Quels sont les symptômes du travail prématuré?

Appelez immédiatement votre sage-femme ou votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants avant 37 semaines:

  • Plus de pertes vaginales que d'habitude
  • Un changement dans le type d'écoulement - si vous perdez du liquide aqueux ou si votre écoulement devient aqueux, semblable à du mucus ou sanglant (même s'il est rose ou simplement teinté de sang)
  • Tout saignement vaginal ou spotting
  • Douleurs abdominales, crampes de type menstruel ou six contractions ou plus en une heure (même si elles ne font pas mal)
  • Plus de pression dans la région pelvienne (une sensation que votre bébé pousse vers le bas)
  • Douleur au bas du dos, surtout si elle est terne ou rythmée, ou si vous n'avez pas eu de mal de dos auparavant
  • Votre eau se brise, soit en un jet, soit en un filet

Ces symptômes peuvent être déroutants car certains d'entre eux, tels que la pression pelvienne ou la lombalgie, sont courants pendant la grossesse, et les contractions précoces sporadiques peuvent simplement être des contractions de Braxton Hicks.

Mais il vaut toujours mieux prévenir que guérir, alors appelez immédiatement votre professionnel de la santé si vous rencontrez quelque chose d'inhabituel à tout moment de votre grossesse. Pour détecter tout problème potentiel dès le début, c'est une bonne idée de vous familiariser avec les symptômes que vous ne devez jamais ignorer pendant la grossesse.

Que pourrait-il se passer si mon bébé est prématuré?

De nombreux progrès technologiques ont été réalisés pour aider à traiter les nourrissons prématurés, et de nombreux bébés prématurés continuent à mener une vie saine. Pourtant, plus un bébé est né à terme, meilleures sont les perspectives.

La prématurité peut causer de graves problèmes de santé ou même être mortelle pour un bébé, surtout si elle survient très tôt. En général, plus un bébé est mature à la naissance, meilleures sont ses chances de survivre et d'être en bonne santé.

Certains bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à respirer. La prématurité expose également un bébé à un risque plus élevé d'hémorragie cérébrale. Le système nerveux, le tractus gastro-intestinal et d'autres organes peuvent également être affectés. Les bébés prématurés sont plus sujets aux infections et à la jaunisse et peuvent avoir des difficultés à s'alimenter et à maintenir leur température corporelle.

Les survivants souffrent parfois de conséquences à long terme sur la santé, notamment une maladie pulmonaire chronique, une déficience visuelle et auditive, une paralysie cérébrale et des problèmes de développement.

La plupart des bébés prématurés naissent entre 34 et 37 semaines. Si ces «nourrissons prématurés tardifs» n'ont pas d'autres problèmes de santé, ils s'en tirent généralement beaucoup mieux que ceux nés plus tôt, bien qu'ils soient toujours confrontés à un risque plus élevé de problèmes que les bébés nés plus tard dans la grossesse.

Qu'est-ce qui cause la naissance prématurée spontanée?

Bien que la cause soit souvent inconnue, divers facteurs peuvent jouer un rôle dans l'accouchement prématuré:

  • Infection - Certaines infections des voies génitales sont associées à un accouchement prématuré. Les substances produites par les bactéries dans le tractus génital peuvent affaiblir les membranes autour du sac amniotique et provoquer sa rupture précoce. Même lorsque les membranes restent intactes, les bactéries peuvent provoquer une infection et une inflammation de l'utérus, ce qui peut déclencher une chaîne d'événements menant au travail prématuré.

    Vous avez peut-être été testé pour la chlamydia et la gonorrhée lors de votre première visite prénatale. Si vous aviez été testé positif pour l'une de ces infections sexuellement transmissibles, vous et votre partenaire auriez dû être traités immédiatement, contrôlés à nouveau après le traitement et informés d'utiliser des préservatifs pour le reste de la grossesse.

    Si vous avez déjà eu une naissance prématurée, vous avez peut-être également subi un dépistage de la vaginose bactérienne (BV). Bien que certaines études montrent que le traitement de la vaginose bactérienne (BV) au cours du deuxième et du troisième trimestre réduit le risque de travail prématuré chez les femmes ayant des antécédents de naissance prématurée, d'autres recherches ont montré que cela ne faisait aucune différence. Les experts ne s'entendent donc pas sur l'opportunité de tester les femmes enceintes qui ne présentent pas de symptômes. (Si vous présentez des symptômes de vaginose bactérienne, vous serez testé et traité avec des antibiotiques, si nécessaire.)

    Vous ne serez probablement pas testé pour la trichomonase à moins que vous ayez des symptômes gênants.

    Certaines infections non utérines, telles qu'une infection rénale, une pneumonie et une appendicite, augmentent également votre risque de naissance prématurée.

    Vous êtes également plus à risque si vous avez un type d'infection des voies urinaires appelée bactériurie asymptomatique, une condition dans laquelle vous avez des bactéries dans les voies urinaires mais ne présentez aucun symptôme. (C'est l'une des raisons pour lesquelles toutes les femmes enceintes devraient faire tester leur urine pour les bactéries.)

  • Avoir un problème avec le placenta, comme le placenta praevia, le placenta accreta ou le décollement placentaire
  • Avoir un utérus excessivement gros, ce qui est souvent le cas lorsque vous êtes enceinte de multiples ou que vous avez trop de liquide amniotique
  • Avoir des anomalies structurelles de l'utérus ou du col de l'utérus. Par exemple, vous pouvez avoir un col de l'utérus plus court que la normale (moins de 25 millimètres), qui s'amincit (efface) ou s'ouvre (se dilate) sans contractions. Ceci est connu sous le nom d'insuffisance cervicale et cela peut être le résultat d'une chirurgie cervicale, ou cela peut être quelque chose avec lequel vous êtes né.
  • Avoir une chirurgie abdominale pendant la grossesse (pour enlever votre appendice, votre vésicule biliaire ou un kyste ovarien volumineux ou suspect, par exemple)

Quels sont les facteurs de risque de naissance prématurée spontanée?

Il existe un certain nombre de facteurs de risque, mais gardez à l'esprit que plus de la moitié des naissances prématurées spontanées surviennent lors de grossesses dans lesquelles il n'y a pas de facteur de risque identifiable. Bien qu'il soit impossible de dire si vous accoucherez prématurément, il est plus probable que vous:

  • Vous avez déjà accouché avant terme (plus votre bébé est né tôt dans la gestation et plus vous avez eu d'accouchements prématurés spontanés, plus votre risque est élevé)
  • Avez des antécédents familiaux de naissance prématurée (comme une mère, une grand-mère ou une sœur qui a eu un bébé prématuré)
  • Êtes enceinte de jumeaux ou d'autres multiples
  • Ont moins de 17 ans ou plus de 35 ans
  • Sont afro-américains
  • Présentiez une insuffisance pondérale ou un surpoids avant de tomber enceinte ou ne preniez pas suffisamment de poids pendant votre grossesse
  • Avez eu des saignements vaginaux au cours du premier ou du deuxième trimestre. Des saignements vaginaux sur plus d'un trimestre signifient que le risque est encore plus élevé.
  • Vous avez eu une anémie modérée à sévère au début de votre grossesse
  • Fumer, abuser de l'alcool ou consommer des drogues (en particulier de la cocaïne) pendant la grossesse
  • Vous avez accouché au cours des 18 derniers mois (en particulier si vous êtes tombée enceinte dans les six mois suivant l'accouchement)
  • N'ont pas eu de soins prénatals ou ont commencé tardivement les soins prénatals
  • Êtes enceinte d'un seul bébé résultant de traitements de fertilité
  • Êtes enceinte d'un bébé qui présente certaines malformations congénitales, telles que le spina bifida ou des malformations cardiaques
  • Avoir un statut socio-économique bas

Il semble également y avoir une association entre les niveaux élevés de stress, en particulier le stress chronique, et l'accouchement prématuré. La théorie est qu'un stress sévère peut entraîner la libération d'hormones qui peuvent déclencher des contractions utérines et un travail prématuré.

Cela peut expliquer pourquoi les femmes victimes de violence conjugale ont un risque plus élevé d'accouchement prématuré spontané. Ceux qui subissent des violences physiques courent un risque encore plus élevé, bien sûr, en particulier s'il y a un traumatisme à l'abdomen.

Certaines études suggèrent que les femmes qui travaillent de nuit ou qui ont des emplois extrêmement exigeants physiquement peuvent avoir un risque plus élevé d'accouchement prématuré.

Existe-t-il des tests qui peuvent prédire mes chances d'avoir un accouchement prématuré?

Deux tests de dépistage sont disponibles pour les femmes qui présentent des symptômes de travail prématuré ou qui sont autrement à haut risque. Un résultat négatif est particulièrement utile car il peut mettre votre esprit à l'aise et vous aider à éviter les interventions inutiles et le temps passé à l'hôpital.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ne recommande pas l'utilisation systématique de l'un ou l'autre test pour toutes les femmes enceintes. Les études n'ont pas montré que les tests étaient utiles pour les femmes qui ne sont pas à haut risque et qui ne présentent aucun symptôme.

Voici les deux tests:

Mesurer la longueur de votre col de l'utérus par échographie

Lors de votre échographie de mi-trimestre (environ 20 semaines), votre échographiste examinera votre col de l'utérus et mesurera sa longueur. Un col court peut être un indicateur du risque plus élevé d'accouchement prématuré.

Votre médecin peut également demander une mesure de la longueur cervicale si votre grossesse présente un risque élevé d'insuffisance cervicale en raison d'antécédents de naissance prématurée, par exemple, ou si vous vous rendez à l'hôpital pour des symptômes de travail prématuré.

Si l'échographie montre que votre col de l'utérus est court, votre professionnel de la santé peut vous recommander de réduire l'activité physique et le travail, de vous abstenir de rapports sexuels et d'arrêter de fumer si vous ne l'avez pas déjà fait. Selon votre situation et l'âge gestationnel de votre bébé, vous pourriez subir une autre échographie dans les prochaines semaines.

Si vous êtes enceinte de moins de 24 semaines et que votre col de l'utérus se raccourcit ou se dilate mais que vous n'avez aucune contraction, un cerclage peut être recommandé. Pour cette procédure, une bande de fil solide est cousue autour de votre col pour aider à le maintenir fermé. Votre médecin peut suggérer un cerclage si vous avez des antécédents d'insuffisance cervicale possible ou si vous avez accouché avant 34 semaines. Le cerclage peut être placé avant qu'il y ait un changement cervical ou si un raccourcissement est noté.

Alternativement, en fonction de votre cas spécifique, de la progestérone vaginale peut être proposée, car elle peut réduire le risque d'accouchement prématuré chez les femmes ayant un col court.

Dépistage de la fibronectine fœtale

Ce test est généralement réservé aux femmes qui présentent des contractions ou d'autres symptômes de travail prématuré. La fibronectine fœtale (fFN) est une protéine produite par les membranes fœtales. Si plus d'une petite quantité apparaît dans un échantillon de vos sécrétions cervicales et vaginales entre 24 et 34 semaines, vous êtes considéré comme un risque plus élevé d'accouchement prématuré.

Un résultat positif de fFN pourrait inciter votre professionnel de la santé à vous donner des médicaments pour retarder le travail ainsi que des corticostéroïdes pour aider les poumons de votre bébé à mûrir plus rapidement.

Cependant, le test est en fait plus précis pour vous dire quand vous n'accoucherez pas que quand vous le ferez. Si vous avez un résultat fFN négatif, il est très peu probable que vous livriez dans les deux prochaines semaines. Un résultat négatif peut vous rassurer et vous éviter une hospitalisation ou tout autre traitement inutile.

Que puis-je faire d'autre si je suis à haut risque?

  • Prenez soin de vous. Si vous mangez bien, vous reposez beaucoup, commencez vos soins prénataux tôt, consultez votre professionnel de la santé régulièrement, arrêtez les mauvaises habitudes (comme fumer), prenez un poids santé (et prenez la bonne quantité de poids pendant la grossesse) et gérez votre niveau de stress, vous faites déjà beaucoup pour assurer une grossesse saine et à terme. Selon votre situation, votre médecin peut vous recommander de consulter un spécialiste à haut risque (un périnatologiste) pour vos soins.
  • Discutez avec votre médecin des médicaments. Si vous avez déjà eu une rupture prématurée prématurée des membranes (PPROM) ou un travail prématuré spontané entraînant une naissance prématurée avant 37 semaines et que vous ne portez actuellement qu'un seul bébé, parlez à votre professionnel de la santé du traitement par un composé progestatif appelé Makena caproate d'hydroxyprogestérone, ou 17P pour faire court).

    Des études ont montré que les injections hebdomadaires de cette hormone, commençant à 16 à 20 semaines et se poursuivant pendant 36 semaines, réduisent considérablement le risque d'accouchement prématuré répété chez les femmes dans cette situation. (Dans certains cas, le médicament est commencé après 20 semaines.) Il ne semble pas offrir de bénéfice aux femmes qui portent plus d'un bébé ou qui n'ont pas d'antécédents de travail prématuré.

  • Faites attention. Au fur et à mesure que votre grossesse progresse, prenez le temps de vous mettre à l'écoute des changements qui se produisent dans votre corps. Passez du temps tranquille chaque jour pour vous concentrer sur les mouvements de votre bébé et prendre note de toute douleur ou pression inhabituelle.
  • Apprenez les signes du travail prématuréet informez immédiatement votre fournisseur si vous en remarquez. Le développement le plus important dans la gestion du travail prématuré au cours des 50 dernières années a été l'utilisation de corticostéroïdes pour accélérer le développement des poumons d'un bébé avant la naissance. Plus tôt vous vous rendez compte que vous êtes en travail prématuré, plus il est probable que votre bébé pourra bénéficier de ce traitement.
  • Évitez le repos au lit. Certains prestataires suggéreront l'alitement, bien que plusieurs grandes études de recherche aient montré qu'il n'y a aucune preuve que cela aide à prévenir les naissances prématurées et, dans certains cas, peut être préjudiciable.

Que se passera-t-il si je commence à avoir un travail prématuré?

Si vous présentez des signes de travail prématuré ou pensez que vous avez des fuites de liquide amniotique, appelez votre professionnel de la santé, qui vous fera probablement aller à l'hôpital pour une évaluation plus approfondie. Vous serez surveillé pour les contractions pendant que la fréquence cardiaque de votre bébé est surveillée, et vous serez examiné pour voir si vos membranes se sont rompues. Votre urine sera vérifiée pour des signes d'infection, et des cultures cervicales et vaginales peuvent également être prises. Vous pouvez également subir un test de fibronectine foetale.

Si votre eau ne s'est pas rompue, votre professionnel de la santé procédera à un examen vaginal pour évaluer l'état de votre col de l'utérus. Une échographie abdominale sera également souvent effectuée pour vérifier la quantité de liquide amniotique présente et confirmer la croissance, l'âge gestationnel et la position du bébé. Enfin, certains prestataires effectueront une échographie vaginale pour vérifier la longueur de votre col de l'utérus et rechercher des signes d'effacement.

Si tous les tests sont négatifs, vos membranes ne se sont pas rompues, votre col de l'utérus ne s'est pas dilaté après quelques heures de surveillance, vos contractions se sont atténuées et vous et votre bébé avez l'air en bonne santé, vous serez probablement renvoyé chez vous. Pour environ 3 femmes sur 10, le travail prématuré s'arrête tout seul.

Bien que chaque prestataire puisse gérer la situation un peu différemment, il existe quelques directives générales pour gérer le travail prématuré.

Si vous êtes enceinte de moins de 34 semaines (mais de 24 semaines ou plus) et que vous êtes en travail prématuré, vos membranes sont intactes, la fréquence cardiaque de votre bébé est rassurante et vous ne présentez aucun signe d'infection utérine ou d'autres problèmes (tels que comme une prééclampsie sévère ou des signes de décollement placentaire), votre praticien tentera probablement de retarder votre accouchement. Elle peut le faire en vous donnant des médicaments spéciaux appelés tocolytiques. Les tocolytiques peuvent retarder la livraison jusqu'à 48 heures (bien qu'ils ne fonctionnent pas toujours et ne soient pas couramment utilisés).

Pendant ce temps, si votre médecin pense que vous risquez d'accoucher dans les 7 jours, votre bébé peut recevoir des corticostéroïdes (médicaments qui traversent le placenta) pour aider ses poumons et d'autres organes à se développer plus rapidement. Cela augmentera ses chances de survie et minimisera certains des risques associés à une naissance précoce. Les corticostéroïdes sont les plus susceptibles d'aider votre bébé lorsqu'ils sont administrés entre 24 et 34 semaines de grossesse, mais ils sont également administrés entre 23 et 24 semaines.

Si vous êtes enceinte de moins de 32 semaines et que vous êtes en travail prématuré, et que votre professionnel de la santé pense que vous risquez d'accoucher dans les 24 prochaines heures, vous pouvez également recevoir du sulfate de magnésium pour réduire le risque de paralysie cérébrale chez votre bébé. (La paralysie cérébrale, un trouble du système nerveux, est associée à une naissance prématurée précoce.)

Vous recevrez également des antibiotiques IV pour prévenir l'infection streptococcique du groupe B (SGB) chez votre bébé. (Ceci est fait juste au cas où une culture montre que vous êtes un porteur, car il faut 48 heures pour obtenir des résultats.)

Pour profiter des progrès technologiques en matière de soins prématurés, il est préférable de soigner un bébé prématuré dans un hôpital doté d'une unité de soins intensifs néonatals (USIN). Si vous êtes dans un petit hôpital communautaire où les soins néonatals spécialisés ne sont pas disponibles pour un nourrisson prématuré, vous serez transféré dans un établissement plus grand à ce stade, si possible. (Les hôpitaux ont généralement des limites quant à la prématurité d'un bébé dont ils peuvent s'occuper.)

Vous et votre bébé serez surveillés tout au long du travail s'il continue.

Si vous n'avez pas atteint 24 semaines, ni les antibiotiques pour la prévention du SGB ni les corticostéroïdes ne sont recommandés. Votre équipe médicale vous conseillera sur le pronostic de votre bébé et vous pouvez choisir d'attendre ou d'être induit.

Et si mon eau se brise mais que je n'ai pas de contractions?

Si votre eau se brise avant 34 semaines mais que vous n'avez pas de contractions, votre équipe médicale peut décider de déclencher le travail ou peut choisir d'attendre, dans l'espoir de donner plus de temps au bébé pour grandir. Cela dépend de votre progression et s'il y a un signe d'infection ou une autre raison pour laquelle votre bébé ferait mieux d'accoucher. Dans tous les cas, à moins que vous n'ayez eu un test SGB négatif récent, vous recevrez des antibiotiques pour vous protéger contre le streptocoque du groupe B.

Si vous êtes à 34 semaines ou plus et que votre eau s'est rompue, vous pouvez être induit ou livré par césarienne.

D'autre part, si vous êtes enceinte de moins de 34 semaines, l'ACOG recommande d'attendre pour accoucher à moins qu'il n'y ait une raison claire de faire autrement.

Le but de l'attente est d'essayer de donner à votre bébé plus de temps pour grandir. L'inconvénient est un risque plus élevé d'infection. Mais aux premiers âges de la gestation, les avantages de l'attente l'emportent généralement sur les risques d'une induction immédiate ou d'une césarienne.

En attendant, vous recevrez des antibiotiques pendant sept jours, pour réduire le risque d'infections et aider à prolonger votre grossesse. Vous recevrez également une cure de corticostéroïdes pour aider à accélérer le développement pulmonaire de votre bébé.

Vous et votre bébé serez surveillés attentivement pendant cette période. Bien sûr, si vous développez des symptômes d'infection ou s'il y a d'autres signes que votre bébé ne se développe pas, vous serez induit ou livré par césarienne.

Vidéo: Prématurés à l'USIN

Les bébés prématurés peuvent avoir besoin de rester à l'USIN jusqu'à ce que leurs problèmes médicaux se résolvent, ils peuvent bien se nourrir sans problèmes et ils ont suffisamment grandi. Voyez ce qui se passe dans l'unité de soins intensifs néonatals et comment les plus petits bébés sont traités.

Renseignez-vous sur la parentalité à l'USIN et regardez une vidéo sur la façon dont les parents peuvent aider leur bébé à l'USIN.


Voir la vidéo: La naissance: laccueil du nouveau-né (Décembre 2021).